दवा-प्रतिरोधी मलेरिया उपचार और उन्मूलन प्रयासों के लिए बढ़ती चुनौती बन गया है

हालाँकि 2000 और 2015 के बीच मलेरिया की घटनाओं में लगभग एक चौथाई की गिरावट आई है, लेकिन पिछले एक दशक में प्रवृत्ति उलट गई है, 2015 के बाद से वैश्विक घटनाओं में 8.5% की वृद्धि हुई है। विशेषज्ञों का कहना है कि मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रतिरोध के बढ़ते खतरे से बीमारी को खत्म करने के प्रयास जटिल हो सकते हैं और लाभ उल्टा हो सकता है।

भारत में वर्तमान में वैश्विक मलेरिया का लगभग 1.4% बोझ है, जो पिछले दशकों की तुलना में गिरावट दर्शाता है। देश में अनुमानित मामले 2017 में 6.4 मिलियन से घटकर 2023 में लगभग दो मिलियन हो गए, जबकि इसी अवधि के दौरान मलेरिया से संबंधित मौतों में लगभग 68% की गिरावट आई, जिससे भारत WHO के उच्च बोझ से उच्च प्रभाव सूची में आ गया।

अधिकांश प्रगति सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रयासों के साथ-साथ निदान, उपचार और वेक्टर नियंत्रण में सुधार से प्रेरित हुई है। अपोलो स्पेशलिटी हॉस्पिटल, चेन्नई के संक्रामक रोगों के वरिष्ठ विशेषज्ञ, सुरेश कुमार डी. ने कहा कि मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) द्वारा घर-घर जाकर जांच और शीघ्र निदान ने, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में संचरण को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।

आगे की चुनौतियां

हालांकि, विशेषज्ञों का कहना है कि बढ़त अभी भी नाजुक बनी हुई है। जनजातीय और वन क्षेत्रों में संचरण जारी है जहां निदान और दवाओं तक पहुंच अपर्याप्त है। भारत पर भी प्लास्मोडियम विवैक्स का भारी बोझ बना हुआ है, जो इस प्रजाति के वैश्विक बोझ का लगभग 46% है। देश के मलेरिया केस मिश्रण में लगभग 57% पी. फाल्सीपेरम और 43% पी. विवैक्स शामिल हैं।

जबकि पी. फाल्सीपेरम सबसे गंभीर और घातक संक्रमणों के लिए ज़िम्मेदार है, पी. विवैक्स एक अलग चुनौती पेश करता है। डॉ. सुरेश ने कहा, “विवैक्स कम घातक हो सकता है, लेकिन यह फिर से शुरू हो जाता है और चुपचाप संचरण जारी रखता है।”

फ्रंटलाइन दवाओं का प्रतिरोध

पिछले दो दशकों से, मलेरिया का इलाज काफी हद तक आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (एसीटी) पर निर्भर रहा है, जो तेजी से काम करने वाली आर्टीमिसिनिन दवा को एक अन्य दवा के साथ जोड़ता है जो शेष परजीवियों को साफ करने में मदद करती है। हालाँकि, इन उपचारों के प्रति प्रतिरोध मलेरिया नियंत्रण में सबसे बड़ी चिंताओं में से एक के रूप में उभर रहा है।

रेला अस्पताल, चेन्नई में आंतरिक चिकित्सा सलाहकार मेलिसा सथ्यन के अनुसार, आर्टेमिसिनिन और एसीटी में उपयोग की जाने वाली कुछ साथी दवाओं के प्रति प्रतिरोध मुख्य रूप से दक्षिण पूर्व एशिया और अफ्रीका के कुछ हिस्सों में बताया गया है। सबसे बड़ी चिंता पी. फाल्सीपेरम बनी हुई है, जो मलेरिया के अधिकांश गंभीर मामलों के लिए जिम्मेदार है।

आर्टेमिसिनिन के प्रति आंशिक प्रतिरोध को जोड़ा गया है उत्परिवर्तन परजीवी के केल्च13 (K13) जीन में। डॉ. सुरेश ने कहा कि R561H जैसे उत्परिवर्तन, जो पहली बार रवांडा में रिपोर्ट किए गए थे, तंजानिया सहित पड़ोसी क्षेत्रों में फैल गए हैं, जबकि अन्य K13 वेरिएंट ग्रेट रिफ्ट वैली में फैल गए हैं। कम से कम आठ अफ्रीकी देशों ने पुष्टि या संदिग्ध प्रतिरोध की सूचना दी है।

हालाँकि ये उत्परिवर्तन भारत में एक बड़ी समस्या के रूप में नहीं उभरे हैं, लेकिन इसके फैलने के जोखिम को नकारा नहीं जा सकता है। एसआरएम प्राइम हॉस्पिटल, चेन्नई के सामान्य चिकित्सा सलाहकार पी. प्रवीण कुमार ने कहा कि कुछ उपचारों के प्रति पी. विवैक्स परजीवियों की कम प्रतिक्रिया पर भी चिंता बढ़ रही है।

योगदान देने वाले कारक

कई कारक इसमें योगदान दे रहे हैं प्रतिरोधी उपभेदों का उद्भवजिसमें मलेरिया-रोधी दवाओं का गलत उपयोग, उपचार का खराब पालन, नकली या घटिया दवाओं का प्रचलन और संयोजन चिकित्सा के मानक बनने से पहले आर्टीमिसिनिन मोनोथेरेपी का ऐतिहासिक उपयोग शामिल है। वेक्टर नियंत्रण में कमज़ोरियाँ और बढ़ती कीटनाशक प्रतिरोधकता तस्वीर को और जटिल बनाती है।

रोगियों के लिए, परिणाम गंभीर हो सकते हैं। डॉ. सत्यन ने कहा कि परजीवी उन्मूलन में देरी, लंबी बीमारी, उपचार विफलता और दूसरी पंक्ति के उपचारों की आवश्यकता स्वास्थ्य देखभाल की लागत और गंभीर मलेरिया और मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है।

जलवायु परिवर्तन भी चुनौती को बढ़ाता है। बदलती जलवायु परिस्थितियों के साथ-साथ शहरी वातावरण के लिए अनुकूलित मच्छर की प्रजाति एनोफिलिस स्टीफेंसी का प्रसार, संचरण में तेजी ला सकता है।

मजबूत निगरानी और रणनीतियों की आवश्यकता

प्रतिरोध से उत्पन्न खतरे के बावजूद, अधिनियम जारी हैं WHO द्वारा अनुशंसित और सरल मलेरिया के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में भारत के राष्ट्रीय दिशानिर्देश। गंभीर मलेरिया का इलाज अंतःशिरा आर्टेसुनेट और उसके बाद मौखिक एसीटी से किया जाता है।

विशेषज्ञों ने कहा नये औषधि संयोजन और उभरते प्रतिरोध पैटर्न के जवाब में वैकल्पिक उपचार रणनीतियों का मूल्यांकन किया जा रहा था।

गंभीर मलेरिया के लिए, अंतःशिरा आर्टेसुनेट देखभाल का पसंदीदा मानक बना हुआ है। सरल पी. विवैक्स मलेरिया के लिए, क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्वीन का व्यापक रूप से उपयोग जारी है। प्राइमाक्वीन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हिप्नोज़ोइट्स को लक्षित करता है, जो यकृत में परजीवी के निष्क्रिय रूप हैं जो पुनरावृत्ति को ट्रिगर कर सकते हैं।

भविष्य के दृष्टिकोण में विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग प्रथम-पंक्ति उपचारों को घुमाना और ट्रिपल एसीटी संयोजनों को नियोजित करना शामिल हो सकता है, जो आर्टीमिसिनिन को दो साथी दवाओं के साथ जोड़ते हैं, जिससे परजीवियों के लिए उपचार पर काबू पाना अधिक कठिन हो जाता है। व्यापक नियंत्रण रणनीतियों के हिस्से के रूप में स्वीकृत मलेरिया टीके भी उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में लगाए जा रहे हैं।

प्रतिरोध को नियंत्रित करने के लिए निगरानी केंद्रीय होगी। कीटनाशक प्रतिरोध की निगरानी के साथ-साथ K13 उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए नियमित चिकित्सीय प्रभावकारिता अध्ययन और आणविक निगरानी तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है।

परिचालन निगरानी और भारत की परीक्षण-ट्रैक-उपचार रणनीति स्थानीय प्रकोपों ​​​​के प्रबंधन में महत्वपूर्ण रही है। विशेषज्ञों ने शीघ्र निदान, शीघ्र उपचार, कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल, इनडोर अवशिष्ट छिड़काव और सामुदायिक जागरूकता कार्यक्रमों के महत्व को भी रेखांकित किया।

अनुसंधान प्राथमिकताएँ इसमें आर्टीमिसिनिन से भिन्न तंत्र वाली अगली पीढ़ी की मलेरिया रोधी दवाओं का विकास और टीके विकसित करने के निरंतर प्रयास शामिल हैं। दवाओं की गुणवत्ता सुनिश्चित करना और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता नेटवर्क में निवेश को बनाए रखना भी महत्वपूर्ण होगा, खासकर जब ट्रांसमिशन के शेष हिस्से दुर्गम क्षेत्रों में केंद्रित हैं।

मैं के साथभारत का लक्ष्य 2030 तक मलेरिया को ख़त्म करना है और वैश्विक बोझ पुनरुत्थान के संकेत दिखा रहा है, विशेषज्ञों का कहना है कि दवा प्रतिरोध को दशकों की प्रगति से बचाने के लिए निरंतर सतर्कता और नवाचार आवश्यक होगा।

प्रकाशित – 17 जून, 2026 04:25 अपराह्न IST