मुंबई: भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीए) स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान में कमी की बारीकी से जांच कर रहा है, जबकि बीमा लोकपाल प्रणाली के तहत प्राप्त शिकायतों में से आधे से अधिक स्वास्थ्य पॉलिसियों से संबंधित हैं।मंगलवार को बीमा लोकपाल दिवस कार्यक्रम में, इरडा के अध्यक्ष अजय सेठ ने कहा, “स्वास्थ्य बीमा में, हम अंतराल देखना जारी रखते हैं। हालांकि निपटाए गए दावों की संख्या अधिक है, लेकिन निपटान की गई राशि, विशेष रूप से पूरी तरह से, कभी-कभी अपेक्षा से कम होती है। यह एक ऐसा क्षेत्र है जिस पर हम बारीकी से नजर रख रहे हैं।”चेयरमैन ने बीमाकर्ताओं से दावों के निपटान में निष्पक्षता और पारदर्शिता पर ध्यान देने का आग्रह किया। “बीमाकर्ताओं से हमारी अपेक्षा स्पष्ट है – त्वरित, निष्पक्ष और पारदर्शी दावा निपटान। कुछ भी कम उस भरोसे को कमजोर करता है जिस पर हमारा उद्योग बना हुआ है,” उन्होंने कहा। बीमाकर्ताओं का कहना है कि कमी इसलिए है क्योंकि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता बीमाकर्ताओं के साथ सहमति के अनुसार दरें वसूलने की अपनी प्रतिबद्धता पर कायम नहीं हैं। अस्पताल चिकित्सा प्रक्रियाओं पर सवाल उठाने के लिए बीमाकर्ताओं को दोषी ठहरा रहे हैं।सेठ ने कहा कि सामान्य और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने मिलकर वित्त वर्ष 2015 में 3.3 करोड़ स्वास्थ्य बीमा दावों का निपटान किया और निपटान के लिए 94,247 करोड़ रुपये का भुगतान किया। फिर भी, उन्होंने कहा, इन आंकड़ों को उन शिकायतों की बढ़ती संख्या के साथ देखा जाना चाहिए जो दावा परिणामों के प्रति पॉलिसीधारकों के असंतोष को दर्शाती हैं।बीमा लोकपाल के डेटा से पता चलता है कि वित्त वर्ष 24 में प्राप्त 53,230 शिकायतों में से 54% स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र से संबंधित थीं। चेयरमैन ने कहा, “हर शिकायत के पीछे एक व्यक्ति होता है – अक्सर कोई बीमारी, हानि या संकट से जूझ रहा होता है।” उन्होंने कहा कि बीमाकर्ताओं का लक्ष्य “सिर्फ शिकायतों का समाधान करना नहीं, बल्कि उन्हें रोकना” होना चाहिए।उन्होंने उद्योग जगत से अपनी आंतरिक शिकायत निवारण प्रणालियों को मजबूत करने का आह्वान किया ताकि उन्हें “मजबूत, उत्तरदायी और आश्वस्त” बनाया जा सके। उन्होंने बीमाकर्ताओं से सुधार के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में लोकपाल के कार्यालय से फीडबैक का उपयोग करने का आग्रह किया।उन्होंने कहा, “बीमा कंपनियों की आंतरिक शिकायत निवारण प्रणाली को मजबूत, उत्तरदायी और आश्वस्त करने की आवश्यकता है। मैं सभी बीमा कंपनियों से समय-समय पर अपने शिकायत निवारण तंत्र की दक्षता की समीक्षा करने और आवश्यकता पड़ने पर आवश्यक बदलाव करने का अनुरोध करूंगा।” चेयरमैन ने यह भी कहा कि इरडा बीमाकर्ताओं को जवाबदेही और समाधान की गति में सुधार के लिए आंतरिक लोकपाल नियुक्त करने के लिए प्रोत्साहित कर रहा है।
