मुंबई: देश की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा कंपनी, स्टार हेल्थ इंश्योरेंस को उम्मीद है कि अधिकांश कैशलेस अस्पताल में भर्ती दावों को दो साल के भीतर कृत्रिम बुद्धिमत्ता का उपयोग करके सीधे निपटाया जाएगा। वर्तमान में, दावों का पांचवां हिस्सा एआई का उपयोग करके निपटाया जाता है, जिससे कंपनी को प्री-एडमिशन और पोस्ट-डिस्चार्ज अस्पताल में भर्ती होने की समयसीमा को पूरा करने में मदद मिलती है।नियामक के निर्देश के अनुसार प्रवेश-पूर्व प्राधिकरण को एक घंटे के भीतर और छुट्टी के बाद के प्राधिकरण को तीन घंटे के भीतर पूरा करने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए दक्षता की आवश्यकता होती है।स्टार हेल्थ के सीईओ आनंद रॉय ने कहा, “कैशलेस दावों का दावा मूल्य का लगभग 85% और संख्या के हिसाब से लगभग 70% हिस्सा है। लगभग 20% दावों को मानव हस्तक्षेप के बिना एआई का उपयोग करके सीधे संसाधित किया जाता है, और हमारा लक्ष्य इसे दो वर्षों में 50% से अधिक तक बढ़ाना है। मानव हस्तक्षेप मुख्य रूप से अपवादों, उच्च-मूल्य के दावों या संदिग्ध धोखाधड़ी के लिए होगा।”‘कैशलेस दावे’ वे हैं जहां अस्पताल बीमाकर्ता के साथ दरों की एक अनुसूची पर सहमत होते हैं, जो अस्पताल से अनुरोध प्राप्त होने पर उपचार को मंजूरी देता है। अस्पताल के मूल्य निर्धारण पर नियमों के अभाव में, सामान्य बीमा परिषद व्यक्तिगत अस्पतालों के साथ दरों की एक अनुसूची पर समझौते कर रही है।“काउंसिल कम से कम 10,000 सुविधाओं को शामिल करने के लक्ष्य के साथ अस्पतालों के सामान्य पैनलीकरण की दिशा में काम कर रही है। एनएचसीएक्स और एबीएचए जैसी पहलों के माध्यम से पारदर्शी बिलिंग, मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल और डिजिटल एकीकरण पर ध्यान केंद्रित किया गया है।
